Книга: МКФ в реабилитации

Шошмин А.В. – руководитель отдела классификаций и систем реабилитации и абилитации инвалидов Федерального научного центра реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта Минтруда России (Сотрудничающий центр ВОЗ по семейству международных классификаций в Российской Федерации), канд. биол. наук Пономаренко Г.Н. – генеральный директор Федерального научного центра реабилитации инвалидов им. Г. А. Альбрехта Минтруда России – заведующий кафедрой физической и реабилитационной медицины СЗГМУ им. И.И. Мечникова, проф, д-р мед. наук. Второе издание монографии содержит описание теоретических основ и обновленные практические рекомендации по использованию Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) в комплексной реабилитации. Приведены современные методы оценки состояния, функционирования и ограничений жизнедеятельности пациентов, структура и области применения МКФ, основные инструменты и варианты их применения для постановки цели, мониторинга и оценки результатов реабилитации. Добавлен базовый набор МКФ для лиц с расстройством аутистического спектра. Книга предназначена специалистам физической и реабилитационной медицины, медико-социальной экспертизе, работникам медицинских и реабилитационных организаций, слушателям системы последипломной и непрерывной профессиональной подготовки. ПРЕДИСЛОВИЕ Диагностика состояния здоровья и оценка функционирования человека лежат в основе клинической практики. Уже более века основу классификаций болезней составляет Международная классификация болезней (МКБ), ведущую свою историю с конференции 1900 года, когда французское правительство организовало первую конференцию для рассмотрения "Международной классификации причин смерти", которую последние семь десятилетий развивают специалисты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Для оценки функционирования ВОЗ разработала в 2001 году согласованную с МКБ классификацию - Международную классификацию функционирования, инвалидности и здоровья (МКФ), которая успешно используется во всем мире уже девятнадцать лет. МКБ и МКФ используют в клинической эпидемиологии для адекватной оценки данных о смертности, заболеваемости и инвалидности. Они позволяют оценить базовые показатели здравоохранения в едином и сопоставимом на международном уровне формате. Сегодня эти классификации успешно используют в социальной сфере, образовании, занятости, страховании и других направлениях. Между тем МКФ, предоставляя специалисту стандартизованное описание функционирования организма пациента, с помощью валидизированных инструментов позволяет структурировать назначение медицинских и социальных услуг, осуществлять их мониторинг и оценку результатов. В первое десятилетие XXI века серьезные изменения в государственной политике развития отечественного здравоохранения, привели к формированию комплексной системы реабилитации больных и инвалидов. Законодательно закреплен комплексный подход к организации реабилитации и выделены ее медицинский, социальный и профессиональный компоненты ("реабилитационный треугольник"). Однако, на практике, такой подход зачастую приводит к механическому объединению помыслов и усилий различных специалистов, участвующих в процессе реабилитации, либо ассоциируется с деятельностью одного специалиста (физиотерапевта, эрготерапевта и др.). В отечественном здравоохранении сегодня размыты границы реабилитационной отрасли. На этом фоне, стандартизация описания функционирования имеет решающее значение для современной реабилитационной практики и оценки ее эффективности. МКФ формирует единый "мета язык" специалистов и позволяет наладить их межотраслевое взаимодействие, контуры и возможности которого сегодня до конца не определены. В этих условиях возрастает роль подготовки специалистов по применению Международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья для реализации комплексного реабилитационного процесса. Потребность в подготовке таких специалистов определила создание данного практического руководства по применению МКФ в реабилитации и стимулировала наши усилия по его разработке. В специальной литературе имеется несколько русскоязычных монографий, в которых представлены преимущественно основы МКФ и общие правила ее применения. В настоящем руководстве мы сделали акцент на практических аспектах применения МКФ медицинскими, социальными, педагогическими работниками и другими специалистами, которые нуждаются в удобном и простом инструменте описания реабилитационных процессов на уровне целостного организма исходя из современных представлений о здоровье. Настоящее руководство является мультидисциплинарным и может быть успешно использовано специалистами разных профессий. Принципиально новым разделом являются представленные на страницах руководства базовые наборы МКФ - наиболее удобные инструменты для практического специалиста и исследователя. В книге использованы результаты исследований наших коллег, сотрудников. Благодарим их за неизменно доброжелательное отношение и конструктивное обсуждение материалов научных исследований, составивших основу настоящей монографии. Благодарим наших коллег за отзывы на первую редакцию данного труда, позволившие доработать и, как мы надеемся, улучшить монографию. Надеемся, что она окажется полезной нашим читателям и принесет большую пользу в их практической деятельности. Д-р мед. наук, профессор Г. Н. Пономаренко, канд. биол. наук А.В. Шошмин ОГЛАВЛЕНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ 5 РАЗДЕЛ I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МКФ 7 Глава 1. ЗДОРОВЬЕ, ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И РЕАБИЛИТАЦИЯ: КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЯ 7 1.1. ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ И ПОНЯТИЯ 7 1.2. ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ 13 1.3. РЕАБИЛИТАЦИЯ 14 ГЛАВА 2. ИНСТРУМЕНТЫ ВОЗ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ И ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ 21 2.1. МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ 22 ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ 22 2.2. СЕМЕЙСТВО МЕЖДУНАРОДНЫХ КЛАССИФИКАЦИЙ 25 2.3. ПРОИЗВОДНЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ 27 ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МКФ 30 3.1. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, ХАРАКТЕРИСТИКИ, ОБЛАСТИ 30 ПРИМЕНЕНИЯ 30 3.2. СТРУКТУРА МКФ 32 3.3. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА КОДИРОВАНИЯ 35 3.4. ОПРЕДЕЛИТЕЛИ 37 3.5. ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МКФ 44 РАЗДЕЛ II. ПРАКТИЧЕСКОЕ АСПЕКТЫ 50 ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МКФ 50 ГЛАВА 4. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ, ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ 50 ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ 59 5.1. ОБЩИЙ АЛГОРИТМ РАБОТЫ 59 5.2. ПОСТАНОВКА ЦЕЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ 64 5.3. ВЫБОР СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ 66 5.4. ФОРМИРОВАНИЕ ПЛАНА РЕАБИЛИТАЦИИ 67 5.5. МОНИТОРИНГ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ 86 ГЛАВА 6. БАЗОВЫЕ НАБОРЫ МКФ……………………………………………….…91 6.1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ 91 6.2. ПРИМЕРЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БАЗОВЫХ НАБОРОВ МКФ 95 6.2.1. Заболевания опорно-двигательного аппарата 95 6.2.2. Сосудистые заболевания головного мозга 111 6.3. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ БАЗОВЫЕ 131 НАБОРЫ МКФ 131 6.3.1. Карта определения значимых категорий МКФ и степени их выраженности у детей с ДЦП (полная) 131 6.3.2. Базовый набор МКФ для пациентов с расстройством аутистического спектра 173 6.3.3. Базовый набор МКФ для пациентов с ишемической болезнью сердца 193 6.3.4. Базовый набор МКФ у пациентов с болью в нижней части спины 199 6.3.5. Базовый набор МКФ для пациентов с болезнями, ассоциированными с возрастом 208 ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………..222 ЛИТЕРАТУРА……………………………………………………225